Razlika između ginekomastije i masti u prsima

Uvod

Povećanje grudi u muškaraca uzrokuje psihosocijalni nemir, nelagodu i jad. Prema epidemiološkim istraživanjima, 3 od 10 muškaraca će patiti od ovog stanja tijekom života. Zbog toga je važno razlikovati različite uzroke povećanja grudi kod muškaraca. Dva najčešća stanja koja bi trebalo razmotriti su ginekomastija i pseudoginnekomastija. Ova dva zdravstvena stanja mogu se razlikovati liječničkim savjetovanjem, pretragom krvi i radiološkim snimanjima.

ginekomastija

Ginekomastija je najčešća bolest dojke u muškaraca. Definirano je kao povećanje grudi koje se karakteristično predstavlja gumenim ili čvrstim palpabilnim tkivom, koje se proteže simetrično prema van iz područja bradavice. Pod mikroskopskom analizom, ovo je benigno stanje s rastom muškog žljezdanog tkiva dojke. Javlja se simetrično u obje dojke.

rasprostranjenost

Prema istraživanjima, učestalost ginekomastije varira od 30-60%. Tijekom čitavog životnog vijeka postoje tri dobne skupine u kojima se ova pojava najčešće opaža. Prvo je tijekom razdoblja dojenja, jer tijekom trudnoće posteljica majčinske hormone pretvara u estrogene tvari. Ti hormoni prelaze preko placente i ulaze u cirkulaciju djeteta što potiče povećanje muškog tkiva dojke. Drugo, obično se primjećuje tijekom puberteta (u dobi od 10-14 godina) zbog hormonalnih promjena koje se događaju u ovom razdoblju brzog rasta. Konačno, javlja se u starijoj dobnoj skupini (u dobi od 50-80 godina), što se može pripisati prekomjernom stvaranju masnog tkiva. Ovo višak masnog tkiva pretvara se u estrogen što potiče povećanje žlijezda dojke kod muškaraca.

Patofiziologija

Ginekomastija općenito je uzrokovana hormonalnom neravnotežom kod muškaraca, pri čemu postoji prevladavanje izlučivanja estrogena kao rezultat pretjerane proizvodnje estrogena ili smanjenja sinteze androgenih hormona. Estrogen je važan hormon koji potiče proliferaciju tkiva dojke. Izaziva daljnji razvoj unutar dojki, dovodeći do difuznog širenja i grananja. Estrogen također povećava vaskularnost tkiva dojke. Ovaj hormonalni neravnoteža može biti uzrokovana mnogim čimbenicima kao što su pubertet, upotreba estrogenih lijekova, bolesti jetre, bubrega, hipertireoza, tumori koji proizvode estrogen i prolaktin. Također može biti uzrokovana povećanom aktivnošću aromataze, enzima važnog za sintezu estrogena.

Dijagnoza

Bolesnice s ginekomastijom obično su prisutne s obostranim zahvatom dojke. Međutim, postoje slučajevi gdje povećanje grudi nije simetrično ili se može naći samo kod jedne dojke. Palpacija dojke obično otkriva palpabilno, čvrsto, pokretno jajozno tkivo koje se primjećuje neposredno ispod areolarne regije bradavice. Nema opipljivih nodula ispod same areole. Ultrazvuk ili mamografija dojke mogu se učiniti kako bi se razlikovali od ostalih stanja dojke. Ako su rezultati ispitivanja slike dojke neuvjerljivi, može se učiniti biopsija dojke kako bi se potvrdila dijagnoza. Nakon što se dijagnoza potvrdi, pacijent se podvrgava pretrazi krvi kako bi otkrio sekundarne uzroke hormonalne neravnoteže.

liječenje

Ako je ginekomastija sekundarno medicinsko stanje, tada se prvo treba liječiti primarno zdravstveno stanje. Lijekove i suplemente koji razrađuju sintezu estrogena treba prekinuti. Potom se od pacijenata traži da se pojave nakon 6 mjeseci do godine. Ako ne postoji rješenje simptoma, mogu se ponuditi lijekovi poput blokatora receptora estrogena. Međutim, za one pacijentice kod kojih se simptomi psihički uznemiruju mogu se ponuditi kirurško uklanjanje proširenog tkiva dojke. Ovaj tretman naziva se potkožna mastektomija.

Pseudogynecomastia

Pseudoginnekomastija, poznata i kao lipomastija, također je uobičajeno stanje dojke koje se često opaža kod pretilih muškaraca. Karakterizira ih pretjerano taloženje masti na obje dojke. Pod mikroskopskom analizom, također je benigno stanje u kojem nedostaje proliferacija muškog žljezdanog tkiva dojke. Javlja se i simetrično na obje dojke.

rasprostranjenost

Za razliku od ginekomastije, epidemiološki podaci o prevalenciji i incidenciji pseudoginnekomastije nisu poznati. Međutim, s obzirom na porast učestalosti pretilosti kod muškaraca, predviđa se i porast incidencije pseudoginnekomastije. Budući da dolazi do proporcionalnog i simetričnog taloženja masti u svim dijelovima tijela, pacijenti s prekomjernom masnoćom u prsima uglavnom ne traže savjet liječnika ukoliko simptomi ne postanu kozmetički uznemirujući.

Patofiziologija

Pseudogynecomastia nastaje zbog prekomjernog masnog tkiva. Enzim aromataza nalazi se u masnim stanicama. On djeluje katalizirajući pretvorbu prekursora estrogena u estrogen. U bolesnika koji su pretili, dolazi do povećanja ekspresije enzima aromataze u masnom tkivu. Zbog toga dolazi do povećane pretvorbe prekursora estrogena u estrogen. Povećana dostupnost estrogena potiče ekstra žlijezdani rast muškog tkiva dojke, što rezultira pseudoginnekomastijom.

Dijagnoza

Za razliku od ginekomastije, na tkivu dojke nema bolne mase kod pacijenata s pseudoginnekomastijom. Ispod bradavičasto-areolarnog kompleksa meko masno tkivo može se palpirati. Tijekom palpacije dojke u bolesnika s prekomjernom masnoćom u prsima ne postoji otpor kakav se vidi kod bolesnika s ginekomastijom. Načini snimanja dojke, kao što su ultrazvuk dojke i mamografija, rutinski se rade kako bi se isključila mogućnost zloćudnih bolesti dojke. Hormonsko testiranje se ne obavlja rutinski, osim ako dijagnoza ostane nejasna.

liječenje

Za razliku od ginekomastije, liječenje obično nije indicirano za pacijente s prekomjernim masnim tkivom na prsima. Međutim, općenito im se savjetuje prilagodba promjena u načinu života koje promiču gubitak težine kako bi se poboljšalo cjelokupno zdravlje i smanjili čimbenici rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti.

Sažetak

Ginekomastija i pseudoginekomastija dva su najčešća uzroka benignog uvećanja grudi kod muškaraca. Ginekomastija je obično rezultat pretjerane estrogene stimulacije tkiva dojke, dok je pseudogynecomastia pretjerano taloženje masti unutar grudi kao posljedica pretilosti. Između ta dva stanja, ginekomastija se tretira kao bolest i obično se obrađuje mehanizam koji uzrokuje hormonalnu neravnotežu. S druge strane, pseudoginnekomastija se spontano rješava kroz učinkovit režim mršavljenja.