Razlika između stabilne i nestabilne angine

Angina je vrsta boli u prsima, koja je posljedica smanjenog dotoka krvi u srce.

Što je stabilna angina?

Pri fizičkom naporu ili emocionalnom stresu, pritiskanje ili suženje boli pojavljuje se iza sternuma (u sredini ili na lijevom rubu). Često se bol širi na ruke, vrat i donju čeljust. Bol traje nekoliko minuta. Prolazi brzo nakon prestanka fizičkog napora ili uzimanja nitroglicerina ispod jezika (u roku od 2-3 minute).

Angina je stabilna kad se napadaji pojave duže od jednog mjeseca i nema značajnih promjena glavnih karakteristika boli.

Razlog stabilne angine u većini slučajeva je stenotska koronarna ateroskleroza sa stabilnim plakovima. Relativno rijetki uzroci su koronaritis, kongenitalne koronarne nepravilnosti, mišićni most u koronarnoj arteriji.

Tijekom napadaja stabilne angine, pacijenti mogu biti blijedi ili crveni, anksiozni, ali izbjegavaju kretanje, često znojne, s umjerenom tahikardijom. Često boli prethodi porast krvnog tlaka. Može postojati naizmjenični puls i pre-sistolički, rijetko dijastolni ili zbrojni galop.

Poremećaji funkcionalnog stanja područja zahvaćenog ishemijom mogu se otkriti ehokardiografijom, fonokardiografijom, a posebno kateterizacijom srca i izotopijskim pregledom.

Stabilna angina očituje se na isti način kroz dugo vrijeme - napadaji se javljaju u određenim provokativnim trenucima i kratkotrajno su. Ostale manifestacije ishemijske srčane bolesti nedostaju, a stanje ostaje nepromijenjeno.

Stabilna angina uključuje post-prandialnu i noćnu bol. Oni su općenito izraz naprednije i jače koronarne ateroskleroze, ali bez progresije tijekom određenog vremenskog razdoblja.

U dijagnozi stabilne angine, treba imati na umu da simptomi mogu biti atipični, kao i nedosljedni i mijenjati snagu. Povijest i praćenje pacijenta i dalje su presudni za dijagnozu. Elektrokardiografija (EKG) u tjelovježbi je važna dopunska metoda. Koronarna angiografija obično se ne radi.

Angina se može pojaviti i kod nekih srčanih bolesti, kao što su aortalna stenoza i insuficijencija, idiopatska hipertrofična kardiomiopatija i koronarna bolest arterija. Slični bolovi mogu se pojaviti i kod perikarditisa, plućne embolije i plućne hipertenzije.

Što je nestabilna angina?

Angina se smatra nestabilnom kada napadaji:

• Započeli su nedavno (prije manje od 4-6 tjedana);
• Javljaju se u manjim provokacijama ili spontano, uklj. u miru;
• Jesu li duži i jači od onih u stabilnoj angini;
• Može dovesti do srčanog udara.

Napadaji su izraz progresivne koronarne ateroskleroze. Nestabilna angina uključuje kliničke varijante s razlikama u patogenezi, prognozi i riziku od srčanog udara:

1. Angina se nedavno pojavila - prvi put ili opet, ali nakon dugog bezbolnog razdoblja;
2. Stabilna angina postaje nestabilna;
3. Spontana angina - napadi (koji su se nedavno pojavili prvi put ili u pozadini stabilne angine) javljaju se u mirovanju, bez provokacija, traju duže i jači su.

Razvoj različitih oblika može biti različit. Svi oblici u kratkom vremenskom razdoblju mogu biti praćeni infarktom miokarda ili stabilnom anginom. Moguće je čak i da se napadi zaustave. Prognoza je usporedno najoptimističnija kod nedavno nastale angine i značajno ozbiljnija u svom promjenjivom obliku (od stabilne do nestabilne angine), gdje napadaji postaju ozbiljniji, pogotovo ako ne završe nakon 48-satnog odmora i liječenja. Prognoza je još ozbiljnija kod spontane nestabilne angine.

Napadaji u svim oblicima nestabilne angine mogu biti bilo što između uobičajene angine i infarkta miokarda. Klinički, kada se dokaže nekroza, slučaj je već u kategoriji srčanih udara.

Kod napadaja nestabilne angine uočljive su promjene u funkcionalnom stanju pogođenih područja miokarda i kod intrakardijalne hemodinamike - hipokinezija zida, kraće razdoblje pražnjenja krvi, izrazito smanjenje indeksa moždanog udara, povećanje tlaka u lijeva klijetka s odgovarajućim kliničkim i parakliničkim znakovima.

EKG snimljen tijekom napadaja nestabilne angine često pokazuje promjene koje traju satima i danima nakon napadaja - depresiju segmenta ST i ishemijski T-val, ali bez promjena u QRS.

U slučaju nestabilne angine, EKG tijekom vježbanja je kontraindiciran. Preporučuje se koronarna angiografija. 

Ponekad možda nema promjena, ali najčešće ih ima u 1 do 3 žile, a često postoji i stenoza lijeve glavne koronarne arterije. Učestalost normalnih rezultata koronarne angiografije iznosi oko 10%.

Razlika između stabilne i nestabilne angine

definicija

Stabilna angina: Angina je stabilna kad se napadi pojave u fizičkom naporu ili emocionalnom stresu dulje od jednog mjeseca i nema značajnih promjena glavnih karakteristika boli.

Nestabilna angina: Angina se smatra nestabilnom kada su napadi nedavno započeli, javljaju se u manjim provokacijama ili spontano, a dulje su i jače od onih u stabilnoj angini.

Bol u prsima

Stabilna angina: Bol se javlja kod fizičkog napora ili emocionalnog stresa. Traje 2-5 minuta.

Nestabilna angina: Bol se javlja u mirovanju. Traje više od 10 minuta.

Patologija

Stabilna angina: Ishemija zbog fiksne stenoze arterija, opskrbljuje krv srca.

Nestabilna angina: Ishemija zbog dinamičke opstrukcije arterija, opskrbljuje krvlju srca, koja je posljedica puknuća plaka s nadimanjem spazma i tromboze.

predvidljivost

Stabilna angina: Konvulzi su često predvidljivi jer su povezani s fizičkim naporom ili emocionalnim stresom.

Nestabilna angina: Napadaji nisu predvidljivi.

liječenje

Stabilna angina: Bol brzo prolazi nakon prestanka fizičkog napora ili uzimanja nitroglicerina ispod jezika.

Nestabilna angina: Hitno liječenje je potrebno zbog rizika od infarkta miokarda i zatajenja srca.

Dijagnoza

Stabilna angina: EKG u tjelovježbi je važna metoda. Koronarna angiografija obično se ne radi.

Nestabilna angina: EKG tijekom vježbanja je kontraindiciran. Preporučuje se koronarna angiografija. 

EKG

Stabilna angina: EKG je često normalan.

Nestabilna angina: EKG često pokazuje promjene - depresiju segmenta ST i ishemijski T-val, ali bez promjena u QRS.

Ovdje je usporedni grafikon koji vam pokazuje razliku između stabilne i nestabilne angine

Sažetak stabilne i nestabilne angine

• Angina je vrsta boli u prsima, koja je posljedica smanjenog dotoka krvi u srce.
• Angina je stabilna kad se napadi pojave u fizičkom naporu ili emocionalnom stresu dulje od jednog mjeseca i nema značajnih promjena glavnih karakteristika boli.
• Angina se smatra nestabilnom kada su napadi nedavno započeli, javljaju se u manjim provokacijama ili spontano, a dulje su i jače od onih u stabilnoj angini.
• Bol u stabilnoj angini javlja se kod fizičkog napora ili emocionalnog stresa. Kod nestabilne angine bol se javlja u mirovanju.
• Bol u stabilnoj angini traje 2-5 minuta, kod nestabilne angine traje više od 10 minuta.
• Ishemija u stabilnoj angini nastaje zbog fiksne stenoze arterija, koja opskrbljuje srce. Kod nestabilne angine ishemija nastaje uslijed dinamične opstrukcije ovih arterija, koja je posljedica rupture plaka s nadraženim spazmom i trombozom..
• Konvulzija stabilne angine često je predvidljiva, dok napadaji nestabilne angine nisu predvidljivi.
• Kod stabilne angine bol brzo prolazi nakon prestanka fizičkog napora ili uzimanja nitroglicerina ispod jezika. Za nestabilnu anginu potrebno je hitno liječenje.
• Kod stabilne angine EKG u tjelovježbi je važna dopunska metoda. Koronarna angiografija obično se ne radi. Kod nestabilne angine EKG tijekom vježbanja je kontraindiciran. Preporučuje se koronarna angiografija. 
• EKG u stabilnoj angini često je normalan, dok u nestabilnoj angini EKG često pokazuje promjene.