Razlika između akutnog i kroničnog pankreatitisa

Akutni vs kronični pankreatitis | Kronični pankreatitis vs Etiologija akutnog pankreatitisa, patološke promjene, kliničke karakteristike, komplikacije, upravljanje i prognoza
 

Iako akutni i kronični pankreatitis zvuči kao kratkotrajne i dugoročne posljedice istog procesa bolesti, one nisu. Patologija je u ta dva stanja potpuno drugačija. Akutni pankreatitis je klinički sindrom, koji proizlazi iz bijega aktiviranih probavnih enzima gušterače iz sustava kanala u parenhim, što dovodi do prekomjernog uništavanja tkiva gušterače i periferne žlijezde. Suprotno tome, kronični pankreatitis karakterizira progresivno uništavanje parenhimskog tkiva gušterače s kroničnom upalom, fibrozom, stenozom i dilatacijom sustava dušnika, što na kraju vodi do narušavanja funkcije gušterače. Ovaj članak ističe razlike između akutnog i kroničnog pankreatitisa s obzirom na njihovu etiologiju, patološke promjene, kliničke značajke, komplikacije, liječenje i prognozu.

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis, koji je auto-probava gušterače aktiviranim enzimima, hitna je medicinska pomoć. U 25% slučajeva etiologija je nepoznata, ali neki od povezanih čimbenika su identificirani. Otkriveno je da kalkuli bilijarnog trakta igraju glavnu ulogu. Akutni pankreatitis obično se javlja nakon obilnih pića, za koje se utvrdi da imaju toksični učinak na akinarne stanice gušterače. Ostali uzroci su hiperkalciemija koja se vidi kod primarne hiperparatireoidizma, hiperlipidemije, šoka, hipotermije, lijekova i zračenja.

Kada razmotrimo patogenezu akutnog pankreatitisa, oslobađanje enzima koji uzrokuju uništavanje tkiva gušterače i periferne žlijezde dovodi do akutne upale, tromboze, krvarenja, oštećenja krvnih žila i nekroze masti. Iscrpljivanje intravaskularnog volumena može dovesti do šoka. Vidi se široka širenja nekroze tkiva i krvarenja. Nekroza masti pojavljuje se kao kredasto bijelo žarište koje se može kalcificirati. U teškim slučajevima može doći do stvaranja apscesa gušterače zbog masivne likvorne nekroze. Neutrofili su pretežna upalna stanica.

Klinički akutni pankreatitis predstavlja kao hitnu medicinsku pomoć. Pacijent može razviti jaku epigastričnu bol, često se obraća leđima, ublažava se naginjući se naprijed, popraćeno povraćanjem i šokom. Postoji trenutno povišenje serumske amilaze, često 10-20 puta više od gornje granice normale i vraća se u normalu za 2-3 dana. Nakon 72 sata, serumska lipaza počinje povisiti.

Većina bolesnika s akutnim pankreatitisom oporavlja se od akutnog napada uz odgovarajuću potpornu njegu. U teškim slučajevima mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije kao što su apsces gušterače, teška krvarenja, šok, DIC ili sindrom respiratornog distresa koji mogu dovesti do smrti.

Kronični pankreatitis

To je trajna ozljeda gušterače gdje se u žlijezdi događaju egzokrine i endokrine funkcije i morfološke nepravilnosti. U većini slučajeva možda nema očitog predispozicijskog faktora. Ostali uzroci uključuju kronični alkoholizam, izračun žučnih kanala, prehrambene faktore i ponavljajući akutni pankreatitis.

Pri razmatranju patogeneze kroničnog pankreatitisa; nakon opetovanih napada pankreatitisa gušterača postaje atrofična i fibrotična. Pankreasni kanal se stenozira proksimalnom dilatacijom gubitkom parenhima i nadomještanjem ožiljnog tkiva. Pogoršavaju se egzokrine i endokrine funkcije. Difuzna kalcifikacija daje žlijezdi tvrdoću konzistencije. Prisutna je mikroskopski varijabilna limfocitna infiltracija.

Klinički pacijent ima bol u gornjem dijelu trbuha, bolove u leđima, žuticu, obilježja zatajenja gušterače kao što su postepeno mršavljenje, anoreksija, anemija, steatoreja i dijabetes.

Ovdje obični rendgen abdomena može pokazati kalcifikaciju gušterače. Ultrazvučni i CT skeniranje trbuha, testovi funkcija gušterače, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, angiografija i biopsija gušterače drugi su korisni testovi u kroničnom pankreatitisu.

Liječenje se sastoji od liječenja boli bilo lijekovima ili kirurškom intervencijom, malapsorpcije prehrambenim dodacima i dijabetesa davanjem inzulina ako je potrebno. Komplikacije dijabetesa predstavljaju glavnu opasnost za život. Narkotička ovisnost je još jedan problem.