Razlika između Plavog križa i Plavog štita

Danas je možda poznata kao najveća i najstarija skupina plaćenika u Sjedinjenim Državama, ali Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) nekada su bile dvije različite organizacije.

Jedan se zvao Udruga Plavi križ, a drugi Udruženje planova štitnika.

Ovo dvoje imalo je odvojene staze razvojnih staza koje su se presijecale kad su se spojili 1982. godine, tvoreći BCBSA.

Trenutno BCBSA ima najmanje 106 milijuna članova u cijeloj zemlji (plus njeni savezni teritoriji). Tvrtke članice imaju ugovore s više od 96 posto nacionalnih bolnica, a više od 93 posto svih liječnika pripada mreži BCBSA ⁽¹⁾.

U usporedbi s podacima koje objavljuju drugi osiguratelji, BCBSA ostaje bez premca.

S velikim opsegom udruge teško je zamisliti da prije jednog stoljeća zdravstveno osiguranje nije bilo opcija. Nije postojala.

Pristup kvalitetnoj zdravstvenoj zaštiti bio je ograničen, a većina običnih Amerikanaca nije si to mogla priuštiti.

Bolnicama i liječnicima nedostajalo je financijskih sredstava za određene medicinske prakse, rješenja i tehnologije.

Ali zahvaljujući velikom dijelu tvrtki Blue Cross i Blue Shield, rođen je koncept zdravstvenog osiguranja koji na puno načina koristi američkom društvu.

Od pretplatničkih grupnih praksi u kojima su članovi planova dobili pristup nizu medicinskih usluga putem odabrane mreže pružatelja usluga, Blue Cross i Blue Shield utkali su put zdravstvenom osiguranju kakav to danas poznajemo.

Nesumnjivo su oboje igrali važnu ulogu u porastu pokrivenosti zdravstvenim osiguranjem između 1940. i 1955. godine, tijekom kojeg je segment stanovništva s pokrivenosti porastao s manje od 10 posto na gotovo 70 posto ⁽²⁾.

Plavi križ

Plavi križ nastao je prvi, a korijeni mu potječu iz 1929. godine. Dizajniran je kako bi omogućio pretplatu za bolničke usluge.

Plan se zapravo temeljio na prototipu koji je stvorio Justin Ford Kimball. Kimball je bio potpredsjednik zdravstvenih ustanova na Sveučilištu Baylor u Dallasu u Teksasu, kada je osmislio plan kojim je nastavnicima omogućen 21-dnevni boravak u bolničkoj skrbi za troškove od samo 6 dolara godišnje ⁽³⁾. To se široko smatra prvim svjetskim planom plaćanja unaprijed u bolničkoj skrbi. To je brzo, što su u početku prihvatile druge skupine zaposlenika sa sjedištem u Dallasu, prije nego što se proširilo na nacionalnoj razini.

Od više od 1.300, pripadnici Plavog križa dosegli su 35.000 do 1933. godine, tijekom kojih su planovi Plavog križa imali broj 16 ⁽⁴⁾.

U godinama koje su uslijedile sve više i više planova, a za deset godina Plavi križ je već pokrivao 3 milijuna pojedinaca ⁽²⁾.

Planovi su u cijeloj zemlji postali prepoznati simbolom Plavog križa koji se, kako je rekao jedan povjesničar, "ovjekovječio kao ujedinjujuća sila" ⁽²⁾.

Podrijetlo ovog simbola seže do 1934. godine, kada je E.A. van Steenwyk je naložio Josepha Binderu, bečkom umjetniku, da izradi plakat s solidnim plavim grčkim križem na njemu. Steenwyk, koji je u to vrijeme bio izvršni sekretar Udruženja bolničkih usluga, koristio je dizajn kao identifikacijski element za program bolničke skrbi i zdravstvene planove tvrtke..

1939. Američka bolnička udruga (AHA) označila je simbol Plavog križa kao amblem za sve zdravstvene planove u Sjedinjenim Državama..

Do 1960. godine, međutim, Udruga Plavi križ zamijenila je komisiju AHA. Plavi križ prekinuo je vezu s AHA-om 1972. godine, a 1973. godine pečat AHA koji se pojavio uz simbol Plavog križa zamijenjen je siluetom ljudske figure stilizirane da simbolizira čovječanstvo.

Plavi štit

Prvi službeni plan Plavog štita pojavio se 1939. godine u Kaliforniji, deset godina nakon uspostavljanja Plavog križa.

Dok se Blue Cross fokusirao na bolničku skrb, Blue Shield je razvijen kao način pokrivanja usluga liječnika.

Koncept koji stoji iza ovog plana nadahnuo je poslodavce rudarskih i lumbalnih kampova smještenih na pacifičkom sjeverozapadu.

Opasnosti posla učinili su tamošnje radnike sklonima kroničnim bolestima kao i ozbiljnim ozljedama, pa je nužna dostupnost i dostupnost medicinske njege nužna.

Poslodavci su to omogućili plaćajući liječnicima mjesečnu naknadu za njihove medicinske usluge.

Aranžman je doveo do "zavoda za medicinsku uslugu", koji su okupljali liječnike koji pružaju ovu vrstu usluge.

Liječnici okruga Pierce organizirali su prvi ured za medicinsku uslugu - Medicinski ured Pierce Country - u Tacomi, u Washingtonu, 1917. Biro postoji do danas, iako se danas naziva Regence BlueShield.

Ovaj pionirski sustav postavio je temelje za Blue Shield koji je izgrađen oko cilja nadoknade troškova liječnika..

Simbol Plavi štit nastao je iste godine kada je plan Plavog štita službeno uveden. Carl Metzger, šef Plavog štita u Buffalu u New Yorku, naručen je njegov dizajn.

Simbol, koji sadrži zmiju i oznaku američkog vojnog medicinskog korpusa, trebao je predstavljati ovaj novi plan medicinske usluge i uspostaviti vezu s popratnim bolničkim planom. Ubrzo nakon što je lansiran, postao je učvršćen u sve većem broju planova Blue Shield-a.

Među onima koji su usvojili Plavi štit bio je Plan medicinske skrbi koji je počeo koristiti simbol 1948. Ova grupa od devet planova kasnije će postati poznata kao Nacionalna udruga planova za štit.

Plavi križ i Plavi štit

Plavi križ i Plavi štit spojili su se 1982. godine i od tada udruga Plavi križ Blue Shield radi na pružanju personalizirane zdravstvene pokrivenosti u svakoj saveznoj državi i saveznoj državi. Sada se njegova pokrivenost proteže na gotovo jednog trećeg Amerikanca.

Udrugu čine 36 američkih društava za zdravstveno osiguranje i organizacija. Te franšize djeluju neovisno o udruzi i temelje se na zajednici.

Kao licenci, oni pružaju planove zdravstvenog osiguranja pod robnim markama bilo koje asocijacije, tako i unutar određenih regija. Oblici pokrivanja mogu se razlikovati, ali stanovnici u svakoj državi mogu uživati ​​pristup nekoj vrsti pokrivenosti.

Osim toga, tvrtke Blue Cross i Blue Shield među glavnim su partnerima u Sjedinjenim Državama u upravljanju Medicareom, zdravstvenim programom namijenjenim populaciji osoba s invaliditetom i starijih osoba..

Partnerstvo datira iz 1960-ih, kada je zakon o Medicare-u potpisao zakon tadašnji predsjednik Lyndon B. Johnson. Vlada se oslanjala na uspostavljenu infrastrukturu organizacija „Plavi križ“ i „Plavi štit“ kako novi program neće previše zabranjivati.

Uspješno pokrenut 1966. godine, Medicare je započeo s preko 19 milijuna sudionika. Trenutno usluge tvrtke Blue Cross i Blue Shield dostižu oko 42 milijuna sudionika Medicare ⁽²⁾. Plavi sustav, naime, obrađuje najveći broj zahtjeva za Medicare u cijeloj zemlji ⁽⁴⁾.

Planovi Blue Cross Blue Shield-a obuhvaćaju i više od 50 posto državnih službenika i umirovljenika, kao i njihovih obitelji putem Federalnog programa zaposlenih. Program, koji je stvoren nakon stupanja na snagu Zakona o zdravstvenim davanjima saveznog zaposlenika, ima oko 5,6 milijuna ⁽¹⁾.

Nijedan drugi nacionalni prijevoznik ne pokriva toliko radnika i umirovljenika zajedno s obiteljima kao što je plavi sustav. To ne iznenađuje budući da su i Plavi križ i Plavi štit organizirali rad kao prioritet otkad su osnovani, ohrabrujući američku radnu snagu da aktivno sudjeluje u zdravstvenom sustavu.

Sve u svemu, upis na planove Plavi križ i Plavi štit u porastu je, a broj članova dosegao je 34 milijuna u 1996. godini i dosegao 88 milijuna u 2003. godini ⁽⁴⁾.

Slučaj s Kalifornijom

Plavi križ i Plavi štit mogu se spojiti u savezu Plavi križ i Plavi štit u većini država. Međutim, u Kaliforniji su Antni plavi križ i Kalifornijski štit dva zaštitna zdravstvena osiguravajuća društva s velikim mrežama.

Dostupne u svim županijama, njihove preferirane organizacije davatelja usluga (PPO) i (organizacija za održavanje zdravlja) HMO mreže, sastoje se od 400 bolnica ili otprilike 50 000 liječnika ⁽⁵⁾.

Ključna razlika između njih nalazi se u činjenici da je Anthem Blue Cross križni dobitnik, dok je Blue Shield neprofitna organizacija.

Plavi križ Anthem također je veći u odnosu na broj članova (do danas ima oko 8,3 milijuna upisanih) i broj zahtjeva za zdravstveno osiguranje ^{(6) (7)}.

Tvrtka brine o pojedincima, maloj grupi, velikoj grupi i starijim tržištima, nudeći cijeli i raznovrstan niz mogućnosti koje uključuju zubne, invaliditetne, vidne i životne pokrivenosti.

Pored toga, Nacionalni odbor za osiguranje kvalitete dao je plavu križanu Anthem modru, čineći je jedinom PPO u državi koja je ikada stekla to priznanje ⁽⁸⁾.

Kao neprofitna organizacija, Blue Shield of California značajan je po etičkim vrijednostima i vraćanju zajednici. Povremeno nudi i wellness popuste i bonuse članovima.

I kao jedan od neovisnih članova udruge Blue Shield, organizacija ima pristup Blue Shield HMO i PPO mreži, omogućavajući joj da ponudi pristupačne cijene onima iz male grupe, Medicare dodataka i pojedinačnih tržišta.

Iako su razvijene kao zasebne cjeline s izraženim ciljevima, Plavi križ i Plavi štit dugo su bili dio zdravstvenog puta mnogih Amerikanaca. Pronašli su svoje domove i urede širom Sjedinjenih Država. Oni su tu da ostanu, pružajući svojim članovima odgovarajuću i kvalitetnu medicinsku njegu, njegujući veze s bolnicama i liječnicima i neprestano traže načine kako poboljšati svoje usluge i učiniti ih dostupnima još većem broju Amerikanaca.