Razlika između HMO i PPO

HMO vs. PPO

Danas svi samo žele biti osigurani. Najviše, posebno ako je zdravlje na redu, ljudi žele iskoristiti najkvalitetniju moguću medicinsku uslugu. S tim u vezi dolaze dvije vrste osiguranja. Ovo su planovi HMO i PPO.

HMO je kratica za organizacije za održavanje zdravlja. Medicinska pokrivenost je sasvim osnovna. HMO-i uvjeravaju svoje članove u najjednostavnije zdravstvene usluge, uključujući preventivnu medicinsku njegu poput posjeta klinici ili pregleda, fizikalnih pregleda i imunizacije.

Međutim, kada je u pitanju hitna pomoć, kaže se da su HMO prosječni. Imaju unaprijed utvrđeni protokol za hitne situacije, posebno za svaku zdravstvenu zaštitu koja se traži izvan postojeće mreže pružatelja usluga. Drugi nedostatak HMO-a je njegova nefleksibilna priroda. Većina ljudi želi potražiti medicinsku konzultaciju od svojih preferiranih liječnika, a to ne mogu učiniti lako u planovima HMO-a. U sklopu HMO-a prvo moraju posjetiti liječnike primarne njege (PCP) prije korištenja bilo koje medicinske usluge. Dalje će morati zatražiti preporuku od PCP-a kako bi mogli vidjeti bilo kojeg dostupnog stručnjaka koji pripada mreži. Nije moguće biti upućeno izravno vašem liječniku po izboru ako on ili ona nisu unutar mreže vašeg HMO-a.

Osim toga, HMO također ograničava opseg ili opseg onoga što će biti obuhvaćeno medicinskim postupkom. Oni već imaju unaprijed određene kriterije hoće li određeni primarni tretman biti pokriven HMO-om ili ne.

Zbog svih ovih nefleksibilnosti i ograničenja, pravedno je da HMO plan opravdava mnogo nižim troškovima za razliku od ostalih osiguranja. Ovo je i razlog zašto mnogi korporativni klijenti ili kompanije biraju HMO plan za svoje zaposlenike. S druge strane, njihovi će zaposlenici obvezno predočiti svoje HMO kartice za troškove koje će snositi osiguravajuća tvrtka. Neke od najistaknutijih organizacija koje nude HMO planove su Aetna i Kaiser Permanente.

PPO je druga vrsta plana osiguranja popularna među mnogim sektorima u društvu, posebno onih koji si mogu priuštiti plaćanje viših troškova premije. Ono što je dobro u PPO-u je to što uključuje specijalističke medicinske tretmane povrh osnovnog režima koji se nudi u HMO-u. Općenito, PPO-ovi su fleksibilniji i manje restriktivni. PPO član može otići do bilo kojeg stručnjaka unutar mreže bez savjetovanja ili upućivanja s PCP-a. Zbog ove prirode, veliki maloprodajni klijenti često se pretplaćuju na PPO. Jedna od najistaknutijih organizacija PPO-a je Plavi križ Plavi štit PPO.

Općenito, više potrošača medicinskih usluga zbog svoje fleksibilnosti preferira PPO-u nad HMO-om, čak i ako se radi o relativno većoj premiji.

1. PPO-i su fleksibilniji i manje restriktivni od HMO-a.

2. PPO-i naplaćuju veću premiju za članstvo, dok je za HMO jeftinija.