Razlika između HMO i PPO

U Sjedinjenim Državama građanima je potreban plan zdravstvenog osiguranja kako bi mogli primati medicinski tretman i konzultirati se s liječnicima i specijalistima. Zbog visokih troškova mnogih planova osiguranja, za Amerikance je vrlo važno imati različite mogućnosti, posebno za one koji imaju ozbiljna zdravstvena stanja ili specifične potrebe. Dva najpopularnija plana osiguranja su organizacija održavanja zdravlja (HMO) i preferirana organizacija pružatelja usluga (PPO).

Neke od ključnih razlika između njih uključuju troškove, veličinu planske mreže, pokrivenost izvanmrežnih usluga i mogućnost pregleda liječnika specijaliste u slučaju određenih stanja. Općenito, PPO je skuplji, ali pruža širu pokrivenost, omogućava pacijentima da vide specijaliste čak i bez recepta liječnika primarne njege (PCP), dok je HMO jeftiniji, ali nudi manje usluga izvan mreže. Prije nego što odaberete između jedne i druge, važno je razumjeti nečije medicinske potrebe i financijsku situaciju te procijeniti je li HMO mreža dovoljno sveobuhvatna..

Što je HMO?

HMO, odnosno organizacija za održavanje zdravlja, vrsta je osiguranja koja pacijentu omogućuje pristup bolnicama i liječnicima unutar mreže, a sastoji se od velikog broja pružatelja usluga i liječnika koji su pristali da snižavaju cijene bez smanjenja standarda kvalitete. Neke od glavnih karakteristika HMO-a uključuju:

HMO je obično jeftiniji od PPO-a, ali pruža manje mogućnosti za usluge izvan mreže i posjete;
Ako pacijent odluči posjetiti liječnika izvan mreže, vjerojatno će morati platiti cjelokupnu naknadu za posjet;
Neki planovi HMO-a mogu zahtijevati da se pacijent prijavi kod liječnika primarne njege koji će odrediti potreban tretman;
Upućivanje PCP-a potrebno je u slučaju posebnih testova i posjeta;
Postoje ograničenja za pokrivenost i nisu sve mreže jednako sveobuhvatne; i
Obično nema odbitka (ili je moguće samo mala), a premije su niže nego za PPO planove.

Kao takav, HMO je najbolji izbor za one koji su zabrinuti zbog troškova i za one koji nemaju financijske mogućnosti da plate premije PPO plana..

Što je PPO?

PPO, ili preferirana organizacija pružatelja usluga, fleksibilan je plan osiguranja koji pacijentu omogućuje odabir liječnika i bolnica čak i izvan mreže davatelja usluga. Zbog manje ograničenja u usporedbi s HMO-om, PPO je obično skuplji, ali ne zahtijeva uputu za specijalističke posjete i omogućuje pacijentu da traži potreban tretman bez obzira na malo i bez ograničenja. Neke od glavnih karakteristika PPO-a uključuju:

Pacijent se ne treba registrirati na PCP i ne zahtijeva uputu PCP-a za posebne testove i posjete;
Zdravstveni tretmani pokriveni su osiguranjem čak i izvan PPO mreže, mada je usluga bolja unutar mreže i mogu se primijeniti male naknade za posjete izvan mreže; i
PPO premije imaju tendenciju veće u usporedbi s HMO-om i obično je moguće odbiti.

PPO je doista skuplji od HMO-a, ali nudi učinkovitiju pokrivenost i veću fleksibilnost.

Sličnosti između HMO i PPO

HMO i PPO su dva plana osiguranja koji pokrivaju troškove povezane sa zdravstvenom zaštitom, osiguravajući pacijentima odgovarajuće liječenje bez da moraju plaćati nerazumne cijene. Dva plana su prilično različita: HMO pruža pacijentu pristup liječnicima i liječenju unutar mreže, dok PPO nudi veću fleksibilnost. Osim nekih ključnih razlika, možemo utvrditi i nekoliko sličnosti između HMO i PPO:

Oba plana omogućavaju pristup liječnicima, bolnicama i tretmanima unutar mreže, iako PPO omogućava pacijentima da traže liječenje čak i izvan mreže. U oba slučaja, kvaliteta tretmana unutar mreže veća je od skrbi izvan mreže;
Oba plana mogu uključivati zubnu i vidnu pokrivenost i oba se mogu prilagoditi individualnim potrebama pacijenta. Ipak, PPO je općenito fleksibilniji i omogućuje pacijentu i njegovoj obitelji odgovarajuću skrb u svim okolnostima, čak i izvan unaprijed dogovorene mreže;
Oba plana osiguravaju ili trebaju osigurati kvalitetno liječenje, bez obzira na simptome; i
Oba plana osiguravaju pokrivenost za hitne medicinske slučajeve - što znači da je život pacijenta ugrožen - i unutar i izvan mreže.

Koja je razlika između HMO i PPO?

Odabir pravog plana zdravstvenog osiguranja ključna je odluka za većinu Amerikanaca, posebno za one koji pate od ozbiljnih stanja i one koji imaju financijske poteškoće. U Sjedinjenim Američkim Državama zdravstvene usluge imaju tendenciju vrlo skupe i većina građana ne može priuštiti plaćanje privatnim liječnicima i liječenjem, pa se stoga moraju pouzdati u planove osiguranja kako bi osigurali da će u slučaju potrebe dobiti odgovarajuće liječenje. HMO i PPO dva su najčešće korištena plana, a mnogi Amerikanci morali su se - ili će se morati suočiti s izborom između dvije, teške prednosti i nedostatke obje mogućnosti. Neke od glavnih razlika između HMO i PPO uključuju:

Trošak HMO i PPO

glavna razlika između dva plana je njihov trošak. PPO je fleksibilniji i nudi veću pokrivenost, ali je uglavnom skuplji od HMO-a. U nekim slučajevima pacijenti nemaju mogućnost procjene prednosti i nedostataka svakog plana, već moraju odabrati jeftiniju opciju bez obzira na ograničenja;

Pokrivenost HMO i PPO

druga glavna razlika između HMO-a i PPO-a odnosi se na pokrivenost. HMO samo omogućava pristup liječenju i liječnicima unutar njegove mreže, dok PPO osiguranje pokriva i troškove posjeta i usluga izvan mreže. Ovisno o karakteristikama svakog pojedinog plana, pacijenti će možda morati platiti male naknade čak i ako imaju PPO plan, dok HMO omogućuje pristup medicinskim tretmanima izvan mreže samo u slučaju stvarnih medicinskih slučajeva ili kada život pacijent je u riziku; i

Stručnjaci uključeni u HMO i PPO:

jedna od glavnih prednosti PPO-a je mogućnost posjeta liječniku specijalisti u bilo koje vrijeme, bez potrebe za traženjem upućivanja liječnika primarne njege. Suprotno tome, pacijenti sa i HMO planiraju se registrirati na PCP i uvijek mu je potrebna njegova uputnica kako bi se mogli obratiti stručnjaku bez dodatnog plaćanja.

HMO vs PPO: uporedni grafikon

Osim glavnih razlika u pogledu troškova i pokrivenosti, postoji nekoliko drugih aspekata koji razlikuju HMO i PPO, i sve ih je potrebno uzeti u obzir prilikom donošenja odluke.

Sažetak HMO stihova PPO

Američki zdravstveni sustav zahtijeva da građani budu dio programa osiguranja koji pokriva njihove medicinske troškove. Nisu svi planovi osiguranja slični, a ne nude sve vrste pokrića. Dva najpopularnija plana su HMO (organizacija za održavanje zdravlja) i PPO (preferirana organizacija pružatelja usluga). Prvi je program jeftiniji od drugog, ali ima više ograničenja i omogućuje pristup liječnicima i bolnicama samo unutar svoje mreže, dok je PPO fleksibilniji, iako skuplji i pruža veću fleksibilnost pri odabiru bolnice ili liječnika. Uz to, u slučaju HMO-a, pacijenti se moraju registrirati na PCP-u i tražiti njegovu uputnicu za pristup specijalističkoj njezi i liječenju, dok to u slučaju PPO-a nije potrebno.

Odabir pravog plana nije lak zadatak, a pacijenti moraju uzeti u obzir niz ključnih čimbenika. Glavna prednost HMO-a su troškovi, dok PPO pruža pristup većem broju liječnika i bolnica - i unutar i izvan mreže - bez dodatnih troškova. Uz to, prije donošenja odluke, pacijent mora provjeriti koji su planovi dostupni na njegovom području i kakva je kvaliteta liječenja u svakoj shemi. Pacijenti s ozbiljnim zdravstvenim stanjima imali bi koristi od fleksibilnije sheme, dakle PPO-a, dok je HMO najbolja opcija za one koji odrede uštedu troškova.

Poslovanje