EPO protiv PPO
Share
PPO, ili Preferirana organizacija pružatelja usluga, zdravstveni planovi su općenito fleksibilniji od EPO (Ekskluzivna organizacija pružatelja usluga) planovi i imaju veće premije. Ova usporedba objašnjava kako.
Mreža zdravstvenog plana predstavlja skup pružatelja zdravstvenih usluga - npr. Bolnice, liječnici i specijalisti - s kojima osiguravajuće društvo ima ugovorne ugovore u bilo kojoj planskoj godini. Ovim sporazumima određena je unaprijed određena cijena njihovih zdravstvenih usluga, a te se cijene uveliko snižavaju od cijene davatelja usluga koja se naplaćuje neosiguranim pacijentima..
Budući da se cijene unaprijed dogovaraju i zbog postojećeg ugovornog odnosa, osiguravajuća društva radije se bave pružateljima usluga u svojoj mreži i potiču potrošače da ostanu unutar mreže kad vide liječnika. To se postiže tako da potrošači skuplje traže zdravstvenu zaštitu izvan mreže plana.
PPO planovi obuhvaćaju posjete izvan mreže, iako je razina pokrivenosti niža od koristi unutar mreže. Na primjer,
Sadržaj: EPO vs PPO
- 1 usluge obuhvaćene
- 2 Fleksibilnost
- 3 Troškovi
- 4 Preporuke i autorizacija
- 5 Zubna njega
- 6 Pružatelji usluga
- 7 EPO i PPO vs HSA i HMO
- 8 Što je bolje?
- 9 Reference
Usluge pokrivene
Većina PPO-a i EPO-a pokrivaju osnovni medicinski tretman, preventivnu njegu, hitne slučajeve i dugotrajno i specijalističko liječenje, poput operacija i fizikalne terapije. Planovi EPO-a i PPO-a pokušavaju postići što širi raspon obuhvata, ali prije konzultacije trebali biste konzultirati popis pružatelja zdravstvenih usluga koji su dio mreže EPO-a ili PPO-a kako biste osigurali da će vam vrste liječenja biti potrebne zastupljeni. Ako određena vrsta liječenja nije dostupna, moći ćete joj pristupiti izvan mreže vašeg osiguravatelja, ali mogu se pojaviti dodatni troškovi.
savitljivost
Glavna razlika između PPO-a i EPO-a je u fleksibilnosti, što je naznačeno imenima dva plana. U PPO osiguravatelj ima mrežu pružatelja zdravstvenih usluga s kojima radije radi. Međutim, ako trebate ili želite doći do zdravstvenog pružatelja usluga izvan ove mreže, PPO će vam ipak pomoći da plati vaše liječenje. Međutim, od vas će se očekivati veći doprinos nego ako biste bili tretirani unutar mreže.
U EPO-u osiguravač ima mrežu pružatelja zdravstvenih usluga s kojima isključivo radi. Osim u izuzetnim okolnostima, kao što je hitna pomoć, EPO neće platiti ništa za liječenje koje se provodi s pružateljima zdravstvene zaštite izvan svoje mreže..
Ograničenja nametnuta raznim vrstama planova zdravstvenog osiguranja - HMO, PPO, POS i EPO. Troškovi
PPO-ovi su obično skuplji jer su fleksibilniji što vam omogućava traženje liječenja izvan njihove mreže željenih davatelja usluga. Troškovi PPO plana također će se povećavati što češće iskoristite tu slobodu, jer se očekuje da pokrijete veći udio troškova nastalih zbog pružanja usluga zdravstvene zaštite izvan mreže..
EPO-ovi su obično jeftiniji zbog ograničenja koje pružatelji zdravstvenih usluga možete posjetiti. Imajte na umu da ako posjetite pružatelja zdravstvene zaštite izvan vaše EPO mreže, gotovo sigurno ćete morati platiti puni trošak bilo kojeg liječenja. U oba slučaja, očekujte da ćete morati doprinijeti barem mali iznos bilo kojem medicinskom tretmanu, uključujući posjete liječniku.
I EPO i PPO planovi obično zahtijevaju da izvršite malu uplatu da biste se liječili od pružatelja usluga unutar mreže. Ovo plaćanje poznato je kao "suplata" kada je to fiksni trošak i "suosiguranje" kada je postotak ukupnog troška; to je plaćanje povrh svih mjesečnih premijskih troškova. (Vidi također Coinsurance vs Copay.)
U EPO planu također morate platiti puni trošak bilo kojeg liječenja od zdravstvenog pružatelja usluga izvan mreže. U PPO planu, tretman primljen izvan mreže djelomično je pokriven osiguravateljem, ali možete očekivati da ćete platiti više nego ako ostanete unutar mreže.
Kaže se da su ove dodatne naknade uključene u planove kako bi se osiguralo da ljudi ne iskoriste sustav tako što će posjetiti svoje pružatelje zdravstvenih usluga češće nego što je potrebno..
Preporuke i autorizacija
U većini slučajeva, ni PPO ni EPO planovi ne zahtijevaju da imate određenog liječnika (često poznat kao PCP ili liječnik primarne skrbi) uputiti vas kod stručnjaka radi daljnjeg liječenja. Međutim, slobodni ste razviti odnos s liječnikom po vašem izboru, iako će se primijeniti dodatni troškovi ako liječnik kojeg odlučite vidjeti izvan vaše mreže..
Zbog toga što ne zahtijevaju preporuke od PCP-a, PPO i EPO planovi djeluju na temelju prethodne autorizacije. Drugim riječima, morate se obratiti svom osiguravajućem društvu prije nego što podvrgnete bilo kojem glavnom tretmanu kako biste zatražili da odobri posao. Ako to ne učinite, osiguravajuće društvo neće biti plaćeno, čak i ako se liječenje može pokazati medicinski neophodnim. Često će vaš liječnik ponuditi da vam pripremi ovo odobrenje, ali ostaje vam odgovornost da osigurate davanje odobrenja prije početka liječenja.
Oralna higijena
Mnogi planovi zdravstvenog osiguranja ne pokrivaju stomatološke troškove, a to se posebno odnosi na planove osiguranja kupljene putem burze zdravstvenog osiguranja stvorene Zakonom o povoljnoj skrbi, što znači da se stomatološko osiguranje mora kupiti odvojeno, ako je potrebno. Međutim, mnogi osiguratelji koji nude PPO i EPO planove nude iste planove s istim uvjetima za zubnu njegu - s EPO-ima koji pokrivaju samo liječenje u mreži, a PPO-i koji pokrivaju mrežni i izvan-mrežni tretman različitog izgleda. Međutim, mnogi će stomatološki planovi imati "godišnji maksimum". To je najviše što će osiguratelj pokriti za jednu godinu, a za troškove liječenja koji su izvan ove možda ćete se suočiti s višim troškovima suosiguranja ili ćete morati pokriti cijeli trošak liječenja.
Pružatelji usluga
Točni planovi koji su vam na raspolaganju ovisit će o mjestu u kojem živite, a mnogi osiguratelji će ponuditi kombinaciju PPO i EPO planova, ovisno o vašim potrebama i vašoj lokaciji.
Davatelji osiguranja uključuju Plavi križ i Plavi štit (EPO i PPO), Cigna (EPO i PPO), Prvo zdravlje (EPO i PPO), Ujedinjeno zdravstvo (EPO i PPO), Humana (PPO), Bukova ulica (PPO), Aetna ( PPO). Mnogi od tih pružatelja usluga nude i stomatološke planove, kao i Delta Dental (EPO i PPO).
EPO i PPO vs HSA i HMO
Glavna razlika između EPO i PPO planova i organizacija za održavanje zdravlja (HMO) je potreba za liječnikom primarne njege (PCP) u HMO-u. To znači da u HMO planu ne kontaktirate osiguravatelja za dobivanje prethodne autorizacije za liječenje, već ga mora uputiti specijalist PCP koji je član mreže HMO-a. Kao i EPO-ovi, HMO-i ne pokrivaju tretman izvan mreže, osim u nekim hitnim slučajevima.
Račun zdravstvenog štednje (HSA), s druge strane, nudi više slobode, ali zahtijeva veći doprinos pacijenta. HSA djeluju kao poreski štedni računi za medicinske troškove, omogućujući osobama da uštede vlastiti novac ili prihvate doprinose svojih poslodavaca koji se kasnije mogu koristiti za bilo koji medicinski tretman, a pretplatnik HSA smatra potrebnim (s izuzetkom određenih lijekova koji zahtijevaju liječničke recepte) , Međutim, ako medicinski tretman nije potreban, pretplatnici se također mogu povući iz HSA-a iz drugih razloga, iako se zbog toga suočavaju s poreznim kaznama..
Koje je bolje?
Na mnogo načina, EPO i PPO djeluju vrlo slično kada ostanete u njihovim mrežama. Dakle, odlučiti koji je bolji zaista se svodi na sitan tisak, troškove i koliko je vjerojatno da će vam trebati ili želite njegu davatelja van mreže. Ako vaši omiljeni liječnici nisu u planu EPO-a, možda će vam biti bolje da krenete s PPO planom, koji može ili ne mora imati vašeg liječnika u mreži, ali će sve manje koštati čak i ako liječnik nije u mreži.
Reference
- Mogu li platiti stomatologa uz svoje zdravstveno osiguranje? - CBS Boston
- Wikipedia: Preferirana organizacija davatelja usluga
