Razlika između pleuralnog izljeva i plućnog edema

Pleuralni izljev i plućni edem

Pleuralni izljev i plućni edem dva su uobičajena stanja pluća. Ovo dvoje dijeli neke aspekte patofiziologije i zatajenja srca, preopterećenje tekućinom, zatajenje jetre i zatajenje bubrega mogu uzrokovati oba ova stanja.

Pleuralni izljev

U torakalnoj šupljini imamo dva pluća. Pluća su prekrivena dva tanka sloja tkiva koja se nazivaju pleura. Unutarnji sloj je prilijepljen za vanjsku površinu pluća i visceralna je pleura. Sloj koji oblaže torakalnu šupljinu je parietalna pleura. Potencijalni prostor između dva sloja pleure je inter-pleuralni prostor. Skupljanje tekućine u ovom potencijalnom prostoru poznato je kao pleuralni izliv.

Postoje dvije vrste pleuralnih izljeva; oni su transudativni izljevi i eksudativni izljevi. Pleuralni izljevi mogu se pojaviti zbog sljedećih razloga.

• Povišeni hidrostatski tlak plućnih vena (zatajenje srca, konstriktivni perikarditis, perikardni izliv i preopterećenje tekućinom),
• Niski serumski proteini (kronična bolest jetre, enteropatija koja gubi bjelančevine, nefrotski sindrom, raširene kožne lezije, hipotireoza i opekline),
• Infekcije (upala pluća, apsces pluća, tuberkuloza),
• Upala (sistemski eritematozni lupus, poremećaji vezivnog tkiva i reumatoidni artritis),
• Malignost (primarni karcinom pluća i metastatski tumori)

Povišeni hidrostatski tlak i niski serumski proteini uzrokuju transudativne izljeve, dok infekcije, upala i maligniteti uzrokuju eksudativne izljeve. Bolesnici s pleuralnim izljevima prisutni su sa nedostatkom daha, smanjenom tolerancijom vježbanja i boli u prsima pleuritičkog tipa. Oticanje nogu, vrtoglavica, ishemična bol u prsima, ortopneja, paroksizmalna noćna dispneja, parotidno oticanje, ginekomastija, distanca u trbuhu, kronična upotreba alkohola, kronična dijareja, pjenušav urin, kožni osipi, malarni osip, gubitak težine i gubitak apetita mogu dati tragove osnovni uzrok izljeva.

 Pri pregledu doći će do brzog disanja, smanjene ekspanzije prsnog koša, prigušene note udaraca, umanjenog zvuka daha preko zahvaćenog područja i bronhijalnog disanja iznad područja. Rendgenski snimak prsnog koša, EKG, ukupna krvna slika, ESR, urea u krvi, elektroliti, spirometrija, mikroskopija ispljuvaka, kultura i analiza plinova arterijske krvi rutinske su pretrage.

 Liječenje osnovnog uzroka olakšat će istjecanje. Ako je simptomatski, izljev se može isušiti. Pleuralna tekućina tada se može poslati za protein, glukozu, pH, LDH, ANA, komplement, reumatoidni faktor i citologiju). U ponavljajućim pleuralnim izljevima moguća je pleurodeza s tetraciklinom, bleomicinom ili talkom.

Plućni edem

Plućni edem nastaje zbog povišenog hidrostatskog tlaka odvodnih plućnih vena. Najčešći uzrok je funkcija lijevog ventrikula. Zatajenje lijevog ventrikula može biti posljedica srčanih udara, aritmija, miokarditisa, endokarditisa, preopterećenja tekućinom, zatajenja bubrega, sistemske hipertenzije i začepljenja odljeva ventrikularnog odljeva. Plućni edem jedna je od manifestacija lošeg rada ventrikula i čest je razlog za prijem u hitne slučajeve.

Plućni edem predstavlja ružičasti pjenasti ispljuvak, kašalj i kratkoću daha, koja se povećava tijekom ležanja. Ovo je hitna medicinska pomoć. Nakon pregleda, doći će do bilateralnih bazalnih krepitacija, visokog krvnog tlaka i ubrzanog rada srca. Pacijentu treba dati krevet. Diuretici za čišćenje pluća, snižavanje krvnog tlaka i liječenje uzroka zatajenja srca osnovni su principi upravljanja.

Plućni edem vs pleuralni izljev

• Pleuralni izljev je skupljanje tekućine izvan pluća, dok je plućni edem skupljanje tekućine u plućima.

• Pleuralna tekućina sakuplja se u pleuralnom prostoru dok se edemska tekućina skuplja u alveolama.

• Pleuralni izljev stvara pleuritični bol u prsima, dok plućni edem ne postoji.

• Pleuralni izljev smanjuje ekstenziju prsa, prigušen je za perkusije dok plućni edem nije.

• Bazalni krepovi istaknuti su u plućnom edemu, dok se bronhijalno disanje i aegofonija (egofonija) vide u pleuralnom izljevu.

• Pleuralni izljev smanjuje kostofrenski kut i vidljiv je u obliku polumjeseca na donjim plućnim poljima rendgenom prsnog koša. Kod plućnog edema, algeološki edem, Kurly B linije, kardiomegalija, dilatacija arteriola gornjeg režnja i izljev mogu se primijetiti na rendgenu prsa.